心脑血管同病，六种证型一起治

《中国心血管健康与疾病报告2024概要》显示，我国≥18岁居民心血管病发病率约620.33/10万，且随年龄增长显著上升。全球范围内同时患多种长期疾病的人越来越多，其中缺血性心脑血管疾病是最常见且具有「同病」特征的多病并发类型，单一治脑病或治心病都难以满足实际需求。有学者据此提出「中医脑心同治论」，指出心脑血管病的共同病理基础是「虚、瘀、痰、络阻」。中医认为心与脑共主神志、心主血脉、心脑息息相通，动脉粥样硬化是心脑互损的重要病理基础。

中华中医药学会《中医脑心同治临床应用专家共识》项目组在《中医杂志》2026年7月第67卷第14期（1579~1584页）发布本共识。它把脑心同治分成广义和狭义：广义涵盖脑心同病、心脑肾同病及防变；狭义主要针对动脉粥样硬化导致的缺血性心脑血管病，共识的证候和治疗推荐也主要针对狭义。

六种证型，脑系心系症状并见

共识把脑心共病的常见证候总结为六型：血瘀阻络证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰瘀阻络证、阳气虚衰证、气阴两虚瘀血阻络证。每一型都脑系症状和心系症状并见——比如血瘀阻络证，脑系见半身不遂、甚则昏睡不醒，心系见心前区剧烈疼痛如刺如绞、心痛彻背；气阴两虚瘀血阻络证，脑系见肢体麻木疼痛、口角流涎，心系见心胸隐痛灼痛、心悸气短。

每一型都配了方剂和中成药

血瘀阻络证用活络效灵丹加减，配丹红注射液（B级证据、强推荐）；气虚血瘀证用补阳还五汤加减，配脑心通胶囊（B级、强推荐）；气滞血瘀证用血府逐瘀汤加减，配冠心舒通胶囊或丹参川芎嗪注射液；痰瘀阻络证用桃红四物汤合半夏白术天麻汤，配银杏蜜环口服溶液；阳气虚衰证用黄芪桂枝五物汤加减，配参仙升脉口服液；气阴两虚瘀血阻络证用生脉散合血府逐瘀汤，配稳心颗粒或脉络宁注射液。

中成药是主力，证据级别有限

多数推荐以中成药和共识建议为主，证据级别从B到D不等，专家共识度多在84%~97%之间。丹红注射液、补阳还五汤、脑心通胶囊这几项是B级证据、强推荐，其余多为弱推荐或共识建议。这意味着框架是清楚的，但单靠某一个推荐还不足以替代规范西药治疗，也不能把中成药当成抗血小板、降脂药的替代品。

先规范西药，再辨证协同

共识强调，中医证候辨治是在规范西医诊疗基础上的补充与协同，要结合神经内科、心脏内科现行指南综合评估；对急危重症、证候突变或兼夹者，应优先专科规范处置，再动态辨证施治、随证加减。中医适用的疾病以中风、眩晕、胸痹心痛、心悸为主，西医以急性冠脉综合征、脑梗死、短暂性脑缺血发作和慢性脑缺血为主。

一句话：心脑一体，证同治同

共识的核心是「证同治同，异病同治」——心脑共用一个血脉病变基础，气血失调、痰瘀阻络会互相影响，形成心脑互损。所以治一个病时，要看见另一个病的隐患，用一个整体辨证同时照顾两端。这份共识没有给出某一个中成药压过西药的疗效数字，它给出的是「把心和脑当一体、按六型选方用药」的整体框架。对于同时有冠心病和脑梗死的患者，这套框架最有用的地方在于：不必把两个病拆成两套方子，而是辨一个共同的证，用一套方药同时顾到心脑两端，这正是「异病同治」落到具体病人身上的样子。