痛风怎么治，分期分型一套指南

痛风性关节炎是单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关关节病，严重者可引发肾脏损伤、糖尿病、高血压和冠心病。截至2020年，全球痛风患者约有5580万，患病率随年龄增长而升高。中西医结合在控制急性发作、平稳降尿酸、预防复发上有特色，但一直缺乏全病程的防治方案。这份指南就是来补这个空缺的。

中华中医药学会痛风性关节炎中西医结合防治指南项目组在《中医杂志》2026年8月第67卷第15期（1686~1694页）发布本指南，标准编号T/CACM 1670-2026。它以循证为主、共识为辅、经验为鉴，构建了痛风「筛查-预防-诊疗-康复」全周期管理体系。

分期分型，先看清处在哪一程

指南把疾病分临床前期和临床期。临床前期包括无症状高尿酸血症期和无症状MSU晶体沉积期；临床期包括发作期、间歇期和慢性痛风石病变期。辨证上，临床前期有湿浊内蕴、脾肾亏虚两型，发作期是湿热阻络，间歇期是脾虚湿阻、肾虚浊阻，慢性痛风石病变期是脾肾亏虚、痰瘀痹阻。先定病期、再辨证型，是这份指南的主线。

按尿酸值定干预强度

临床前期按血尿酸分层：血尿酸＞420 μmol/L开始生活方式干预，≥500 μmol/L加用中医综合治疗（中药内服外用），≥540 μmol/L进行中西医结合治疗。这个「三个台阶」的设计，让干预强度跟尿酸水平挂钩，而不是一上来就用药。专家共识度100%。

发作期：四妙散清热利湿，针灸外敷止痛

发作期西医以抗炎镇痛为主，秋水仙碱建议12小时内尽早用、超过36小时疗效显著下降，NSAIDs尽早足量，糖皮质激素用于禁忌或无效者。中医辨证为湿热阻络证，推荐四妙散（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）清热利湿、通络止痛（B级证据、强推荐），配如意珍宝丸、四妙丸等中成药；外治推荐针刺（B级、强推荐）、火针、中药外敷。

间歇期和慢性期：降尿酸、防复发

间歇期以中西医结合降尿酸、防复发，脾虚湿阻证用祛浊通痹方，肾虚浊阻证用萆薢分清饮；慢性痛风石病变期中医综合疗法调节尿酸代谢、阻断慢性化，脾肾亏虚证用补中益气汤合六味地黄丸，痰瘀痹阻证用化浊散结除痹方。西药降尿酸以别嘌醇、非布司他、苯溴马隆为主。

生活方式的硬约束

指南在生活方式上给了具体数字：每日饮食嘌呤控制在200 mg以下，鼓励饮水保证24小时尿量＞2000 ml，戒烟限酒（啤酒、烈性酒显著升高发作风险），以低中强度有氧运动为主（游泳、太极拳、八段锦），超重肥胖者每周减重0.5~1.0 kg、避免短期骤降诱发尿酸波动。随访上，急性发作期和降尿酸初始3个月内每4周复查，血尿酸持续达标后延长到每3~6个月。

一句话：尿酸是主线，证型是抓手

这份指南的落点是：痛风管理围绕「平稳降尿酸」这条主线，血尿酸达标目标＜360 μmol/L（合并痛风石或慢性肾病者＜300 μmol/L），同时用中医证型做个体化的抓手，分期选方、外治内服配合。多数推荐证据级别不高、多为共识建议，但框架完整，是给各级医师的一张可操作的全周期路线图。对于患者，最实用的信息是：别等到关节肿痛才处理，血尿酸一超过420就该管住嘴、动起来，超过500、540再按台阶加中药和中西医结合，把发作挡在前面。