中风脾肾两虚，积分超23可诊断

缺血性中风属本虚标实之证。项目组前期的长期临床观察发现，它的证候演变有一定规律：急性期以标实证为主，随着病情发展，本虚逐渐显露，以脾肾亏虚、气虚或兼血瘀为主，证候由实转虚。这一规律的意义在于：中风的治疗不能只在急性期盯着「祛邪」，后期更要「扶正」。有研究在中风病传统辨证基础上提出脾肾两虚证型，强调扶助正气以调和阴阳、补益气血，临床效果显著。但业内使用的脾虚、肾虚或脾肾两虚证诊断依据多以定性、半定量为主，限制了诊疗的客观性。这份共识就是要把这个常见证型量化。

中华中医药学会缺血性中风脾肾两虚证诊断专家共识项目组在《中医杂志》2026年7月第67卷第13期（1465~1468页）发布本共识。通过文献检索、德尔菲法、层次分析法结合变异系数法，确定21个诊断条目，含临床症状15项、舌象3项、脉象3项，采用「积分计量诊断法」。

主症三样，各占6分

主症是神疲乏力、腰膝酸软、舌质淡胖或伴齿痕，各赋6分；次症里气短懒言、便溏、脉沉细、脉弱各5分。神疲乏力指精神困倦、肢体懈怠无力，腰膝酸软指腰部和膝部酸软，舌淡胖齿痕指舌体淡胖、边缘凹凸似锯齿状。气短懒言指呼吸微弱而喘促、似喘无声；便溏指大便稀溏不成形；脉沉细指脉位深、重按才显现且脉体细小如线；脉弱指脉搏虚弱无力。这三样主症和四项次症，是脾肾两虚证的骨架。

诊断要「积分加组合」两条腿

诊断成立需同时满足：条目累计积分＞23分，且其中至少含主要症状≥2条、次要症状≥3条。这是「积分计量」加「症状组合」双重标准，既看总分够不够，又防止只靠一两项高分就误诊。这个门槛来自三轮德尔菲法调研、两轮专家研讨会，用层次分析法结合变异系数法对各条目赋权后得出。

分级分三档

积分分三级：轻度23分＜累计≤33分，中度33分＜累计≤48分，重度累计＞48分。有了这个分级，就能对应病情的轻重程度，也便于评价干预前后的变化，让疗效判断有了一把连续可用的量尺。

次症和舌脉构成一张清单

次症还包括肢体软瘫、口角流涎、形寒肢冷、小便清长、夜尿多、脉迟缓各5分，健忘、头晕、耳鸣耳聋、食欲减退或食后腹胀、面色㿠白、舌质暗淡、舌苔白滑各4分，瘫侧肢体肿胀3分。夜尿多明确定义为夜间小便3次及以上或夜尿量增多（超白天尿量或持续超750 ml）。每一个术语都给了规范定义，这是这份共识最务实的地方。肢体软瘫指筋脉弛缓、软弱无力、不能随意运动；形寒肢冷指非寒冷环境下身体感到寒冷、手足不温；面色㿠白指面色淡白而虚浮无光泽。

从病到证，供临床科研用

本共识适用于诊断明确的缺血性中风患者，供各级医院、基层机构和各类医师参考。它没有给出某个方剂的疗效数字，规范的是「先判准是不是脾肾两虚证」这一步。对临床，它提供了统一的诊断口径；对科研，它提供了可量化的证候标准。共识明确，其积分标准能否用于干预措施的疗效评价，还有待进一步研究。共识的研制从缺血性中风这一种病入手，先提炼出脾肾两虚证的共性条目，再面向临床推广，这种「从病到证」的路径，比凭空抽象更接地气，也为中风后期「扶正固本」的干预提供了一个可量化的入口。