清热除湿汤，带状疱疹少后遗痛

带状疱疹由水痘带状疱疹病毒感染引起，是一种常见的急性疱疹性皮肤病，发病率随年龄增大逐渐增高，50岁以后显著增加。最棘手的是带状疱疹后神经痛（PHN），常让疼痛在皮疹消退后长期残留。现代医学用抗病毒药（如伐昔洛韦）和镇痛药，两者都有胃肠反应、头痛等副作用。中医把它归入「蛇串疮」，在缓解疼痛、缩短病程、降低后神经痛上早有优势。

刘志勇、周冬梅等人在《中医杂志》2026年4月第67卷第8期（855~861页）发表这项多中心、单盲、随机对照试验。114例带状疱疹肝经郁热证患者随机分为两组各57例，治疗组口服清热除湿汤，对照组用伐昔洛韦片、甲钴胺片和维生素B1片，疗程都是7天。所谓肝经郁热证，是带状疱疹急性期最常见证型之一，表现是皮损鲜红、疱壁紧张、灼热刺痛，伴口苦咽干、烦躁不安、便干尿黄。

清热除湿汤是赵炳南在龙胆泻肝汤基础上化裁的经验方，临床应用五十多年。方中龙胆、黄芩清热泻火，生石膏清阳明之热，板蓝根清热解毒凉血，车前草、白茅根、六一散利湿使邪从小便出，生地黄清热凉血又养阴生津，全方清肝泻火、解毒除湿、攻补兼施。

总有效率高出两成

最终治疗组51例、对照组49例纳入分析。治疗组临床总有效率72.55%（37/51），对照组51.02%（25/49），治疗组显著更高（P=0.027）。按疗效分级，治疗组显效27.45%、有效43.14%，对照组显效仅8.16%、有效40.82%，无效者48.98%，将近一半。也就是说，吃西药的人里近一半没达到有效线，而中药组只有约四分之一没达到。

后神经痛大幅减少

PHN是患者最怕的后遗症。研究第30天，治疗组PHN发生2例（3.92%），对照组11例（22.45%）；第90天，治疗组0例，对照组4例（8.16%）。两个时点治疗组都更低（P=0.006、P=0.037）。疼痛VAS评分在治疗7天及第14、21、30、90天随访时，治疗组都低于对照组（P＜0.05）。PHN的根子在于外周和中枢神经敏化，伐昔洛韦只管抑制病毒复制，对已经发生的神经损伤改善有限，这解释了为什么抗病毒药压不住后神经痛，而中药能。

水疱结痂脱痂，一路更快

止疱时间治疗组6.18天对6.57天，结痂时间11.57天对12.53天，脱痂时间17.67天对18.38天，疼痛减轻时间8.68天对10.77天，四项治疗组都更短（P＜0.05）。皮疹愈合得更快，痛也去得更快。疼痛减轻时间这项，治疗组平均比对照组早两天，对急性期被疼痛折磨的患者是很实在的差别。

老年、女性、病程稍长者更受益

亚组分析显示，年龄≥50岁、女性、病程4~7天的患者中，清热除湿汤在缓解疼痛和降低PHN上优势更明显；＜50岁和男性患者两组差异多无统计意义。这提示在临床里，老年女性和病程已经拖了几天的患者，可能是最值得用中药的人群。

安全性好，但证据还需加固

两组各3例轻微不良事件，治疗组主要是大便次数增多、可自行消失，对照组是轻微头晕恶心；血尿常规、肝肾功能都在正常范围。局限是样本小、未用双盲法，随访期间疼痛未消失者继续服药，可能影响疗效评价。作者计划扩大样本、采用双盲再验证。